ТРОСТИ ДЛЯ ИНВАЛИДОВ ПО ЗРЕНИЮ. ДЛЯ ЧЕГО ОНИ НУЖНЫ И КАКИМИ ОНИ ДОЛЖНЫ БЫТЬ

Т.В. УСАЧЕВА, преподаватель высшей категории ЧОУ ДПО Центр реабилитации слепых ВОС, г. Волоколамск

Благодаря техническому прогрессу и Государственной программе «Доступная среда» у инвалидов по зрению появилось множество возможностей. Все больше фильмов, спектаклей, спортивных событий сопровождается тифлокомментариями; музеи становятся все более доступными для лиц с проблемами зрения; работают службы сопровождения в метрополитене, в аэропортах, на железнодорожных вокзалах и т. д. Постепенно решаются вопросы приведения в порядок пешеходных путей на улицах городов, при необходимости обеспечивается сопровождение незрячих к значимым объектам.

Но, к сожалению, совершенно забытым оказался вопрос о внесении изменений в нормативно-правовые акты и стандарты, касающиеся тростей для инвалидов по зрению, без которых обеспечить доступность окружающей среды не удастся никакими средствами. Первое, на что обращаешь внимание, просматривая каталог тростей для инвалидов по зрению в интернет-магазинах, – это многообразие используемых названий:

тактильная белая трость;
белая трость;
тактильная трость;
ориентационная трость;
сигнальная трость;
тактильная ориентационная трость;
тактильная трость для слепых (белая трость);
белая опорная трость;
суперкомпактная 7-звенная телескопическая трость для слабовидящих из композита.

Всё, мною перечисленное, – далеко не полный список тростей, представленных в интернет-магазинах, но разобраться, чем отличается ориентационная трость от тактильной или тактильной ориентационной, практически не представляется возможным, потому что определения названий той или иной трости, как на специализированных сайтах в Интернете, так и в нормативно-правовых документах, в большинстве своем или отсутствуют, или существенно различаются. Приведу ряд найденных мною определений:

Т.В. УСАЧЕВА, преподаватель высшей категории ЧОУ ДПО Центр реабилитации слепых ВОС, г. Волоколамск «Белая трость – это прежде всего средство ориентировки для незрячих, с ее помощью человек определяет, какие препятствия стоят на его пути, но в то же время трость – это показатель того, что идущий с ней человек – инвалид по зрению»;
«Трость белого цвета, используемая как идентификационное и вспомогательное средство при передвижении людьми, имеющими серьезные нарушения зрения, в том числе полностью слепыми» (Википедия);
«Белая трость – один из общепризнанных главных символов незрячего человека, его помощница и «глаза». Ориентируясь на стук трости о различные препятствия, слепой или слабовидящий человек может самостоятельно перемещаться по городу, переходить улицу, посещать различные учреждения»; «Тактильная трость – одно из главнейших средств реабилитации инвалида по зрению, дающее возможность свободного самостоятельного перемещения»
«Тактильная белая трость – идентификационное и вспомогательное средство для инвалидов по зрению, помогающее «ощупывать» предметы, безопасно передвигаться, оставаться мобильным, ориентироваться в пространстве»;
«Белая трость – международный символ слепого человека, основной инструмент при самостоятельном передвижении незрячих; она сигнализирует окружающим о слепоте своего владельца. С ее помощью незрячий может ощупывать дорогу перед собой, обнаруживать препятствия и находить ориентиры»;
«Трость – это самый совершенный инструмент, который помогает незрячим ориентироваться и безопасно передвигаться в пространстве»;
«Белая трость (тактильная опора для слепых) предназначена для незрячего пользователя. С ее помощью можно ощупывать пространство с целью недопущения столкновения с препятствиями»
«Трости тактильные – вспомогательные устройства, облегчающие ходьбу и ориентацию лиц с нарушением зрения. Предназначены для инвалидов с абсолютной и практической слепотой»
«Трости тактильные, которые позволяют наощупь определить характер поверхности, находящиеся поблизости предметы, а также привлечь к себе внимание других прохожих (за счет красных поперечных полос)»;
«Трость тактильная – вспомогательное устройство, облегчающее ходьбу и ориентацию лиц с ограниченной способностью к ориентации в связи с нарушением зрения»
«Тактильная трость – необходимое средство, широко используемое при реабилитации инвалидов по зрению, приспособление, которое дает возможность инвалидам по зрению свободно и самостоятельно передвигаться»
«Ориентационные трости используются незрячими и слабовидящими людьми для сканирования («ощупывания») поверхности при ходьбе, как по знакомым, так и по незнакомым маршрутам. При соблюдении методики обращения с тростью и при наличии несложных навыков ориентировки ориентационная трость хорошо предохраняет незрячего или слабовидящего человека от столкновения с нежелательными и опасными препятствиями, предупреждает о ступенях и ямах, а также дает всем окружающим и особенно водителям повод для проявления особой осторожности на дороге. Все длинные ориентационные трости в отличие от сигнальных достаточно прочны для «ощупывания» (сканирования) поверхности во время ходьбы. Однако они не предназначены для того, чтобы опираться на них весом всего тела. Для этого существуют опорные трости»

В завершение этого обзора приведу выдержку из диссертации Алексея Любимова, являющегося так же, как и я, инвалидом первой группы по зрению:

«В ряде работ трость слепого называют, исходя из ее назначения, «ориентационной», т. к. с ее помощью слепой ориентируется. Однако называть ее ориентационной неверно, т. к. слепой ориентируется не потому, что у него есть трость, а благодаря имеющимся у него знаниям, умениям и навыкам. Также «белую трость» иногда именуют «тактильной» по одной из ее функций. Это название тоже не является точным, т. к. у трости слепого есть и другие функции, с ориентацией на которые она может называться «информационной», «безопасной» и т. д. Поскольку трость слепого является техническим средством реабилитации, она имеет свое номенклатурное название, которое внесено в соответствующий реестр. Имеющиеся различия в названии и описании трости слепого в тифлопедагогической литературе и нормативно-правовых документах вносят дополнительную путаницу в определение трости слепого и ее функции… Трость слепого, на наш взгляд, должна иметь название «белая трость» и следующее описание: «Белая трость – это техническое средство, предназначенное для передвижения слепых и слабовидящих в пространстве и состоящая из рукоятки, ствола белого цвета и наконечника».

(Любимов А.А. Педагогическая технология подготовки специалистов, обучающих ориентировке в пространстве слепых школьников. Диссертация. ФГБНУ «Институт коррекционной педагогики Российской академии образования», М., 2016).

В утвержденной приказом Министерства труда и социальной защиты РФ от 13.02.2018 №86н «Классификации технических средств реабилитации (изделий) в рамках федерального перечня реабилитационных мероприятий, технических средств реабилитации и услуг, предоставляемых инвалиду», утвержденного распоряжением Правительства РФ от 30.12.2005 №2347-Р (в ред. Приказа Минтруда РФ от 06.05.2019 №307н), существуют следующие пункты:

«6. Трости опорные и тактильные, костыли, опоры, поручни;
6-01. Трость опорная…;
6-02. Трость тактильная;
6-02-01. Трость белая тактильная цельная;
6-02-02. Трость белая тактильная складная;
6-03. Трость белая опорная;
6-03-01. Трость белая опорная, не регулируемая по высоте, с устройством противоскольжения;
6-03-02. Трость белая опорная, не регулируемая по высоте, без устройства противоскольжения;
6-03-03. Трость белая опорная, регулируемая по высоте, с устройством противоскольжения;
6-03-04. Трость белая опорная, регулируемая по высоте, без устройства противоскольжения».

Приведенные выдержки объясняют наличие слова «тактильная» в названиях многих тростей, слово «ориентационная» присутствует в названии многих импортных тростей.

Полагаю, что, ознакомившись со всем вышесказанным, никто не станет утверждать, что, классифицируя трости для инвалидов по зрению, можно выделить только один признак. Но прежде чем предложить критерии деления тростей для инвалидов по зрению и попытаться дать определение каждого вида, мне бы хотелось обратиться к методическим рекомендациям для специалистов учреждений медико-социальной экспертизы, реабилитации и исполнительных органов Фонда социального страхования РФ «Обеспечение инвалидов тростями, костылями, опорами, поручнями» (Москва, 2007), где говорится: «Трости опорные и тактильные, костыли, опоры, поручни можно условно отнести к вспомогательным средствам реабилитации». В Словаре Ушакова слово «вспомогательное» толкуется следующим образом:

Служащее для оказания помощи, поддержки.
Второстепенное, не главное, добавочное.

Трость же, используемая людьми с серьезными нарушениями зрения для ориентирования в пространстве, ни в коем случае не является для них второстепенным средством (при условии, что они не перекладывают заботу о себе на чужие плечи). Такая трость служит слепым людям не для оказания помощи и поддержки, а для изучения или обследования окружающего пространства, информирования окружающих о своем плохом зрении.

Только с помощью трости человек с серьезным нарушением зрения может быстро понять, что перед ним находится. Обследовав пространство тростью, такой человек может избежать причинения вреда здоровью, что не всегда возможно при передвижении с сопровождающим без трости, о чем свидетельствуют нередкие случаи, когда инвалид по зрению проваливается между платформой и вагоном электрички при входе или выходе.

Примечания в приложении к приказу №888н Министерства труда и социальной защиты населения РФ от 28.12.2017 «Об утверждении перечня показаний и противопоказаний для обеспечения инвалидов техническими средствами реабилитации» (с изменениями на 6 мая 2019 года) гласят:

«При наличии медицинских показаний для обеспечения инвалидов техническими средствами реабилитации (далее – TCP), предусмотренных графой 4 настоящего перечня, в индивидуальной программе реабилитации или абилитации инвалида, индивидуальной программе реабилитации или абилитации ребенка-инвалида (далее – ИПРА инвалида, ИПРА ребенка-инвалида соответственно) указывается одно наименование TCP, наиболее полно компенсирующее имеющиеся у инвалида (ребенка-инвалида) стойкие ограничения жизнедеятельности, за исключением видов TCP, предусмотренных номерами 6-06, 6-07…». Это означает, что человеку с проблемами зрения может быть прописана только одна трость из приведенной выше квалификации под номерами 6-02 и 6-03.

Возникает вопрос, почему человек, имея серьезные нарушения зрения и проблемы с опорно-двигательным аппаратом, нуждаясь и в поддержке, и в обследовании пространства перед собой, не может получить две различные трости? Опорная трость не поможет инвалиду по зрению обследовать пространство перед ним, потому что она короткая и массивная, а если даже человек как-то ухитрится это делать, то он останется без поддержки и опоры. Если же инвалид по зрению возьмет тактильную трость, то в какой-то момент ему потребуется поддержка, и он попробует получить ее от имеющейся трости, а она не рассчитана поддерживать вес тела, а значит сломается. Отсутствие же возможности передвигаться будет увеличивать количество болезней.

Именно поэтому я считаю, что трости для инвалидов по зрению, кроме опорных, должны быть выделены в отдельный класс (например, под названием «трости ориентировочные»), которые будут включать в себя два вида: тактильные трости для незрячих и сигнальные трости для слабовидящих.

Опорные белые трости должны остаться там, где и находятся. Мысли об исключении белых опорных тростей из классификации технических средств реабилитации считаю недопустимыми, так как опорная трость при передвижении с сопровождающим окажется предпочтительнее ориентировочной (будучи белой, предупредит окружающих о проблемах со зрением ее владельца).

Итак, белая трость – это трость белого или любого близкого к белому оттенка цвета, которая является ориентировочной или опорной (вот мы и определились с критерием деления белых тростей). По своему назначению белые трости могут быть ориентировочными или опорными. Ориентировочные белые трости – это технические средства реабилитации для лиц с серьезными нарушениями зрения, универсальные средства безопасного передвижения, ориентации в пространстве и информирования окружающих о проблемах со зрением владельца. Опорные белые трости – это технические средства реабилитации для лиц с сочетанными нарушениями зрения и опорно-двигательного аппарата, универсальные средства, предназначенные для облегчения самостоятельного передвижения инвалида, осуществления его поддержки и улучшения равновесия во время ходьбы за счет создания дополнительной точки опоры, а также информирования окружающих о проблемах со зрением владельца.

В документах по стандартизации имеется ГОСТ Р 57764-2017 «Трости опорные и костыли подмышечные. Технические требования и методы контроля», но никаких стандартов, касающихся тактильных тростей, нет и не было, что создает значительные проблемы для нас, инвалидов по зрению.

Прежде чем приступать к классификации ориентировочных тростей, остановлюсь на их внешнем виде и конструкции. Ориентировочная трость изготавливается из легких и прочных материалов и состоит из следующих частей: стержня, как правило, конической формы; наконечника; ручки, продолжением которой может быть веревочный или резиновый шнурок / крючок, предназначенный для того, чтобы повесить трость на вешалку. Крючок также выполняет функцию защиты кисти руки, держащей трость, и живота.

На стержень ориентировочной трости могут наноситься светоотражающие полосы, чтобы трость была видна в темное время суток, а также красные, или черные, или оранжевые полосы, чтобы такая трость была видна на снегу.
Ручка трости должна изготавливаться из материалов, плохо проводящих тепло, иметь форму цилиндра или полуцилиндра.
Возможные типы крепления наконечников к ориентировочным тростям: крючок, резьба или колпачок (насадка).
Возможные формы наконечников: каплевидная, цилиндр; шайба (колесо или толстый диск), «карандаш»; шар, грибовидная.
Наконечники бывают вращающиеся (со встроенным подшипником) и не вращающиеся.

По каким же критериям можно классифицировать ориентировочные трости? Ориентировочные трости подразделяются по назначению, по материалу изготовления, по строению стержня, по длине.

По своему назначению ориентировочные трости подразделяются на тактильные и сигнальные. Тактильные трости предназначены для незрячих. Они являются универсальным средством для безопасного передвижения, ориентации, для постоянного сканирования при передвижении окружающего пространства и информирования окружающих о проблемах со зрением владельца. Сигнальные трости предназначены для слабовидящих. Они являются универсальным средством для безопасного передвижения, ориентации в пространстве и информирования окружающих о проблемах со зрением владельца.

Тактильные трости для незрячих отличаются при правильном использовании от сигнальных тростей для слабовидящих тем, что позволяют полноценно на протяжении длительного времени обследовать пространство перед собой. Они должны быть изготовлены из более прочных материалов, использовать более прочные конструкций (они не должны складываться без желания владельца).

По строению стержня трости подразделяются на цельные, складные на резиновом шнуре, телескопические; телескопические регулируемой длины, комбинированные регулируемой длины.
По своей длине трости подразделяются на длинные и короткие.

Разберемся с правилами подбора ориентировочной трости по длине. По этому вопросу существуют следующие мнения:

«Трость, поставленная на полу между ступнями ног, должна быть выше основания грудной кости не менее чем на 5 см. В размер трости входит общая длина стержня и ручки, не включая длины крючка или тесьмы. При заказе трости через посылторг указывают длину на 50 см меньше роста незрячего» (Наумов М.Н. Обучение слепых пространственной ориентировке. М., 1982).
«Длина трости должна определяться следующим образом: инвалид стоит, вытянув руку в сторону, пальцы руки (в которой будет находиться трость) вытянуты горизонтально на уровне плеча, таким образом, рука параллельна полу. Вдоль вытянутой руки прикладывается трость так, чтобы ее наконечник находился на уровне среднего пальца, а ручка трости совпадала со средней линией груди или даже превышала ее на несколько сантиметров. Такая длина трости позволит использовать ее инвалиду для ощупывания дороги на расстоянии шага от себя»

Но при таком способе подбора трости, можно подобрать короткую трость, которая будет ниже пояса пользователя, что для инвалидов по зрению небезопасно.

3) Аналогичной длины будут и трости, подобранные по приведенной ниже таблице соотношения роста инвалида и длины трости:

Рост инвалида в сантиметрах 155–160 — Длина трости в сантиметрах 80–83
Рост инвалида в сантиметрах 160–165 — Длина трости в сантиметрах 83–86
Рост инвалида в сантиметрах 165–170 — Длина трости в сантиметрах 86–89
Рост инвалида в сантиметрах 170–175 — Длина трости в сантиметрах 89–92
Рост инвалида в сантиметрах 175–180 — Длина трости в сантиметрах 92–93
Рост инвалида в сантиметрах 180–185 — Длина трости в сантиметрах 93–96
Рост инвалида в сантиметрах 185–190 — Длина трости в сантиметрах 96–99

4) «Есть несколько приемов индивидуального подбора трости, но главное – белая трость должна быть впереди на два шага в рабочем положении. Можно сделать расчет. Для взрослого это рост минус 50 см, для ребенка до 12 лет – рост минус 30 см. В итоге белая трость должна доходить примерно до подмышки. Также длина трости может зависеть от ширины плеч человека. Если человек имеет очень широкие плечи и бедра, то ему может понадобиться трость длиннее»

5) «Высота тактильной трости определяется путем вычитания от роста 40-45 см или же равна расстоянию от пола до подмышечной впадины».

6) «Длина трости подбирается индивидуально, в зависимости от роста пользователя. Ранее считалось, что длина трости должна достигать до солнечного сплетения. Такой критерий был связан с качеством используемого материала. Более длинная трость становилась очень тонкой и хрупкой. Но потребность в увеличении длины существовала. Причина в том, что большинство незрячих было вынуждено вытягивать вперед руку, чтобы компенсировать короткую длину трости. Благодаря новым материалам длина трости изменилась. Некоторые активисты принялись утверждать: чем длиннее трость – тем лучше. Но слишком длинная становится непрактичной и неуклюжей, ею сложно управлять. Длина современной трости рассчитывается так: отнимите от своего роста 20 см и узнаете длину необходимой вам трости. Пользуясь такой тростью, не приходится вытягивать и напрягать руку».

На основании личного опыта считаю, что ручка длинной трости, поставленной на полу между ступнями ног, должна располагаться не ниже солнечного сплетения и не выше подбородка. Длина трости должна находится в промежутке рост минус 20 см и рост минус 50 см. На мой взгляд, наиболее длинная трость предпочтительна для людей тревожных, опасающихся получить травму лица или головы.

Последний вопрос, на котором хочется остановиться, – это функции трости. На этот счет также существуют разные мнения специалистов, во многом отражающие их личный субъективный опыт. На основании моего личного опыта я выделяю следующие основные функции ориентировочной трости слепого:

функцию щупа (информационную) – трость, продолжая руку, изучает, обследует окружающее пространство и предметы, его наполняющие;
функцию буфера (защитную) – трость, находясь между своим владельцем и объектами окружающей среды, в лучшем случае, предотвращает получение инвалидом по зрению травмы, а в худшем – смягчает ее;
сигнальную функцию (информирующую) – белый цвет трости информирует водителей и пешеходов о проблемах со зрением своего владельца, а звук, возникающий в результате перемещения трости по дороге или ее обочине, служит сигналом для инвалидов по зрению, а также для людей, стоящих к инвалиду спиной;
функцию генератора звука – наконечник трости, касаясь твердой поверхности, издает звук, который распространяется в пространстве, отразившись от встреченного объекта, возвращается к владельцу трости. По отраженному звуку незрячий может судить о заполненности пространства и о том, в каком направлении на открытой площадке находится объект, отразивший звук.

В заключение необходимо подчеркнуть, что инвалиды по зрению для правильного и эффективного использования трости нуждаются в обязательном специальном обучении обращению с ней. Думаю, что именно белая трость является для инвалидов по зрению самым главным и безальтернативным техническим средством реабилитации и обеспечения доступности окружающей среды, которая, в свою очередь, должна формироваться с учетом возможностей человека с белой тростью.