Оксана Струкова, и. о. руководителя Федерального центра научно-методического и методологического обеспечения развития системы комплексной реабилитации и абилитации инвалидов и детей-инвалидов – заместитель руководителя ФГБУ ФБ МСЭ Минтруда России по качеству осуществления медико социальной экспертизы:
– В свете последних изменений в отечественном законодательстве динамично изменяются и уточняются многие вопросы нормативно-правового регулирования, затрагивающие деятельность федеральных учреждений медико-социальной экспертизы. Это касается вопросов признания лиц инвалидами, их социальной и профессиональной интеграции, порядка разработки индивидуальных программ реабилитации и абилитации инвалидов и детей-инвалидов.
Пятого апреля 2022 года было принято постановление Правительства Российской Федерации №588 «О признание лица инвалидом», которым утверждены новые правила признания лица инвалидом. Соответственно перестает действовать постановление Правительства Российской Федерации от 20 февраля 2006 года №95 «О порядке и условиях признания лица инвалидом», которым руководствовались в своей деятельности федеральные учреждения медико-социальной экспертизы более 15 лет.
Постановление №588 – это достаточно многогранный, этапный блочный документ, вступающий в законную силу 1 июля 2022 года за исключением отдельных положений, которые вступают в более поздние сроки. Таким образом, для федеральных учреждений медико-социальной экспертизы был отведен почти трехмесячный срок для подготовки к работе в новых условиях.
Не буду останавливаться на аспектах постановления №588, которые носят преимущественно технический характер, и сконцентрируюсь на тех положениях, которые принесут в нашу работу определенные изменения в вопросах взаимодействия с гражданами, нашими пациентами.
Планируется более активно использовать электронную форму взаимодействия гражданина с учреждениями здравоохранения и федеральными учреждениями медико-социальной экспертизы. Например, выписка из протокола решения врачебной комиссии о направлении гражданина на медико-социальную экспертизу будет выдаваться по запросу гражданина на бумажном носителе и (или) в электронной форме посредством использования гражданином личного кабинета на Едином портале государственных услуг.
Новым и важным в постановлении №588 является формирование единого согласия на направление и проведение медико-социальной экспертизы, в котором указывается предпочтительная форма ее проведения по выбору самого пациента (без личного присутствия гражданина, с его личным присутствием). Кроме того, предусмотрены дистанционная форма освидетельствования с применением информационно-коммуникационных технологий и медико-социальная экспертиза с ограниченным доступом к персональным данным.
Что касается дистанционной формы, то с 1 июня 2023 года будет возможно воспользоваться данным форматом при процедуре обжалования принятых решений и необходимости получения консультативных заключений главных бюро и Федерального бюро медико-социальной экспертизы. В этом случае гражданин будет находиться в бюро по месту жительства, где ему предоставят техническую возможность общения со специалистами Главного или Федерального бюро медико-социальной экспертизы.
Для того чтобы весь комплекс процедур, связанный с медико-социальной экспертизой, был максимально удобен для гражданина, а также в целях обеспечения большей открытости в предоставлении и получении данной услуги, на Едином портале государственных услуг стали доступны такие сервисы медико-социальной экспертизы, как изменение причины инвалидности, обжалование решения медико-социальной экспертизы, внесение изменений в индивидуальную программу реабилитации или абилитации инвалида, получение новой справки об инвалидности при изменении персональных данных, получение дубликата справки об инвалидности, получение копий акта и протокола проведения медико-социальной экспертизы.
Заметные изменения произошли и в вопросе обеспечения инвалидов техническими средствами реабилитации. Приказом Минтруда России от 5 марта 2021 года №106н «Об утверждении перечня показаний и противопоказаний для обеспечения инвалидов техническими средствами реабилитации» был утвержден перечень показаний и противопоказаний для обеспечения инвалидов техническими средствами реабилитации, к которым отнесены устройства, содержащие технические решения, в том числе специальные, для компенсации или устранения стойких ограничений жизнедеятельности лиц с инвалидностью.
Положениями приказа Минтруда России №106н формулировки отдельных технических средств реабилитации приведены в соответствие с Федеральным перечнем реабилитационных мероприятий, технических средств реабилитации и услуг, предоставляемых инвалиду, утвержденным распоряжением Правительства Российской Федерации от 30 декабря 2005 года №2347-р; включены новые позиции, расширены медицинские показания для использования ряда технических средств; детализированы технические характеристики и конструктивные особенности опор для стояния детей и «специальных средств при нарушении функции выделения».
Новые подходы к обеспечению инвалидов техническими средствами реабилитации, заложенные в приказе Минтруда России №106н, позволяют сделать этот процесс более индивидуализированным, что, по нашему мнению, будет способствовать повышению качества жизни инвалида и его максимально возможной интеграции или реинтеграции в жизнь общества, в профессиональную деятельность и т. д.
Также необходимо сказать и о Федеральном реестре инвалидов, который своим появлением во многом обязан ратификации 3 мая 2012 года Российской Федерацией Конвенции о правах инвалидов. В настоящее время Федеральная государственная информационная система Федеральный реестр инвалидов (ФГИС ФРИ) – это общеизвестный ресурс получения объективной информации о различных аспектах инвалидности населения как в масштабах страны в целом, так и в отдельных регионах. Однако, коллеги, если вы вспомните исходные условия, в которых создавалась ФГИС ФРИ, то нельзя не признать прорывного эффекта, который она имела для развития сферы социального обслуживания и реабилитации инвалидов. Благодаря четко определенным параметрам, содержащим всю необходимую информацию, соответствующие государственные структуры и организации имеют возможность своевременно начислять гражданам с инвалидностью необходимые выплаты.
Также необходимо обратить внимание на идейную одно-направленность систем ФГИС ФРИ и известного модуля Вашингтонской группы по обследованию инвалидности. С нашей точки зрения, постановлением №588 комплекс вопросов, связанных с признанием лица инвалидом и с развитием положений определенных нормативно-правовых актов, урегулирован в достаточной мере.
В Российской Федерации процесс освидетельствования носит всесторонний и объективный характер, который базируется на оценке экспертной комиссией состояния гражданина в части имеющихся у него ограничений жизнедеятельности и утраченных или нарушенных функций организма.
Валерий Иванов, руководитель Департамента социальных программ и сводно-аналитической работы Фонда социального страхования РФ:
– Фонд социального страхования обеспечивает людей техническими средствами реабилитации (ТСР). Сегодня мы считаем своей первоочередной задачей доведение до инвалидов объективной информации о тех видах ТСР, которые есть на рынках без привязки к определенному субъекту. Важным и принципиальным событием стало введение с 2021 года электронных сертификатов на ТСР. Мы видим, что сейчас это самый востребованный вид обеспечения инвалидов ТСР. На сегодняшний день у нас выдано уже более 10 тыс. активированных сертификатов на сумму более 100 млн рублей.
Фонд социального страхования создал специальную отдельную информационную систему, которая называется «Каталог технических средств реабилитации». В нем содержится информация обо всех видах ТСР, которые существуют у нас на рынке. Всего мы уже загрузили в каталог более 4,5 тыс. изделий. Загрузку осуществляют непосредственно сами производители или официальные дистрибьюторы. То есть вся документация, все технические характеристики там указаны. В настоящее время в каталог загружена вся номенклатура, за исключением протезных ортопедических изделий. Сейчас мы уже начали загрузку шаблонов по протезам, и я надеюсь, что до конца года мы эту работу завершим.
Но, наверное, главный момент, на котором я хотел бы акцентировать внимание, что на третий квартал у нас запланирована интеграция с маркетплейсами. Это означает, что человек, зайдя в каталог, будет сразу видеть, какие технические средства ему необходимы. Он сможет через переход на гиперссылки приобрести определенные виды изделий в магазинах.
Призываю всех коллег, все общественные организации непосредственно давать свои замечания и предложения по наполнению каталога или по его модернизации для того, чтобы он стал более понятным и прозрачным.
Юрий Божор, руководитель экспертной группы службы по защите прав потребителей и по обеспечению доступности финансовых услуг Банка России:
– Финансовая доступность для людей с инвалидностью – это часть инклюзивной среды, и мы совместно с участниками сегодняшнего совещания работаем над ее обеспечением. Заседания рабочей группы при Банке России по повышению финансовой доступности для людей с инвалидностью, пожилого и маломобильного населения посещает больше половины от всех присутствующих сегодня в зале. По нашей оценке, две трети финансовых организаций в основном исполняют наши рекомендации.
Сейчас у нас выпущен целый ряд рекомендаций, в том числе во исполнение поручений Президента Российской Федерации выпущены рекомендации в части «второй руки». Потому что, с одной стороны, финансовая доступность – это вещь правильная, но без финансовой грамотности и защиты прав потребителей она становится опасной. Сейчас мы движемся совместно с рынком в части технической защиты устройств клиентов, в том числе людей с инвалидностью.
Отмечу, что Сбербанк уже почти полностью внедрил наши рекомендации по «второй руке». То есть любой человек с инвалидностью может по своему желанию выбрать и назначить себе помощника. Пока человек с инвалидностью проводит привычные операции, они исполняются без дополнительного контроля, но как только клиент банка пытается инициировать операцию, необычную для него, на значительную сумму, которая может нести риск потери средств, у помощника появляется в мобильном приложении сообщение, что вот ваш подопечный хочет сделать такую-то операцию. Помощник может одобрить либо отклонить операцию. Такой сервис должен быть особенно востребован людьми с ментальными нарушениями.
Сбербанк это уже сделал, ряд крупных банков собирается делать. И мы очень надеемся, что эта часть поручений президента будет исполнена в максимальной степени. В настоящее время есть две вещи, над которыми мы работаем и которые нас сейчас интересуют. Первая – это возможность получения финансовыми организациями из ФГИС ФРИ информации о необходимой помощи. Мы договорились и написали совместное письмо с Минтрудом, в котором определили, какие данные были бы полезны для улучшения качества обслуживания инвалидов. Естественно, эти данные предполагается передавать исключительно на основании информированного согласия инвалида. Сейчас мы ждем решения Минцифры России, чтобы эту услугу вывести на Госуслуги, чтобы финансовые организации могли получать информацию из ФГИС ФРИ и обеспечивать особые условия обслуживания для людей с инвалидностью. Это очень важная для нас тема.
И вторая тема, над которой мы работаем совместно с Михаилом Борисовичем Терентьевым. Это возможность использования биометрии для подписания документов. Тут тоже нельзя принимать быстрые, недостаточно проработанные решения, потому что эта вещь, с одной стороны, удобная, а с другой стороны – несет в себе определенные риски. Сейчас законопроект находится на очередном цикле согласования.
От имени Банка России я приглашаю всех заинтересованных участников сегодняшних общественных слушаний к сотрудничеству и к участию в нашей рабочей группе.
