А.Ю. ЛИТУС, главный врач Центра медицинских технологий и реабилитации, председатель
Комитета по реабилитации Социальной медицинской ассоциации реабилитационных технологий, Санкт-Петербург
Расширение представлений об инклюзивной культуре и смена концепций реабилитации с медицинской на медико-социальную приводит к закреплению представлений о том, что люди с особыми потребностями должны иметь возможность интегрироваться в общество, общаться, развиваться и заниматься самореализацией. Однако эти возможности часто остаются нереализованными из-за того, что человек большую часть времени занят поиском комфортного положения, а любая попытка выйти из дома требует основательного планирования.
Правильно подобранное кресло-коляска для ребенка с двигательными нарушениями может облегчить решение или даже полностью закрыть значительную часть проблем, связанных с его интеграцией в детский коллектив, общением, развитием и самореализацией. С другой стороны, неправильное расположение в техническом средстве реабилитации может ухудшить состояние ребенка и привести к появлению и обострению вторичных заболеваний. Поэтому крайне важно подобрать кресло-коляску правильно.
Основной проблемой детей с двигательными нарушениями является их неспособность самостоятельно поддерживать правильное положение сидя длительное время, причем у каждого ребенка это проявляется в разной степени. Поэтому возможности детей с нарушением опорно-двигательного аппарата ВСЕГДА должны оцениваться индивидуально, чтобы они могли сидеть в правильно подобранном техническом средстве. Только возможности самого ребенка должны влиять на выбор кресла-коляски и дополнительных аксессуаров. Существует четыре основных типа детских кресел-колясок:
- Комнатные кресла-коляски, обеспечивающие позу сидя.
- Комнатные кресла-коляски с дополнительными функциями.
- Кресла-коляски активного типа.
- Кресла-коляски прогулочные.
Комнатные кресла-коляски предназначены для обеспечения активной независимой и самостоятельной деятельности в позе сидя, которая поддерживает функциональные возможности детей с ДЦП в форме спастической диплегии, со спинальными нарушениями, миопатией и т. п. при использовании в помещениях в течение всего дня.
Высота спинки таких кресел-колясок соответствует длине спины от крестца до плеча. Ими могут пользоваться:
• дети с недостаточным, но уверенным контролем тела, нуждающиеся в малом количестве
поддержек туловища для поддержания стабильной позы сидя;
• дети, которым нужен небольшой наклон всего кресла-коляски вперед, чтобы ребенок мог самостоятельно садиться в кресло-коляску, пересаживаться, вставать;
• дети, для которых нужен наклон всего кресла-коляски вперед, чтобы стабилизировать таз для активной позы;
• дети, которым нужна хорошая поддержка таза для стабильной длительной активности рук.
Эти и другие задачи обеспечиваются за счет соответствующих технических возможностей комнатных кресел-колясок, таких как:
• регулировка ширины и глубины сиденья с учетом размеров тела ребенка;
• изменение высоты сиденья над полом для удобства при использовании комнатного кресла-коляски в большинстве бытовых ситуаций;
• возможность установки назначенных специалистом ремней безопасности;
• откидывание спинки изолированно и наклон всего кресла-коляски для обеспечения комфорта;
• легкость и удобство для маневрирования внутри помещения.
Комнатные кресла-коляски с дополнительными функциями предназначены для использования в помещениях в течение всего дня, во время всех видов деятельности, которые требуют позы сидя, детьми с ДЦП в спастико-гиперкинетической и дистонической формах, тетрапарезом, детьми с эпилепсией, множественными нарушениями, множественными деформациями, хромосомными заболеваниями и т. п. Высота спинки таких кресел-колясок соответствует длине спины от крестца до плеча.
Комнатные кресла-коляски с дополнительными функциями предназначены для:
• детей и подростков с любыми видами тяжелых двигательных нарушений и деформаций костно-мышечного аппарата, с сильной спастикой, гиперкинезами, эпилепсией, хаотичными неконтролируемыми движениями, действующими интенсивными позотоническими рефлексами;
• детей и подростков, не контролирующих движение и положение головы;
• детей и подростков с разной длиной бедер;
• детей и подростков с ротацией и передним/задним наклоном таза;
• детей и подростков с деформациями позвоночного столба;
• тяжелых пациентов, сложных для перемещения. Такие кресла-коляски обеспечивают:
• хорошую поддержку и коррекцию положения таза для поддержания правильного развития и сохранения здоровья тазобедренных суставов;
• стабильность таза для повышения активности рук и контроля движений головы,
поддержку шейного отдела позвоночника;
• хорошую поддержку всех сегментов туловища в выровненном и симметричном положении в позе сидя, в том числе для коррекции позы при нефиксированных деформациях позвоночного столба;
• разведение бедер и поддержку коленных суставов для профилактики нарушений со стороны тазобедренных суставов, профилактики неравномерного распределения веса, приводящего к формированию пролежней;
• комфортное сиденье с учетом всех анатомических особенностей тела, способствующее равномерному распределению мышечного тонуса (снижение спастичности, гипертонуса) и снятию / уменьшению болевого синдрома;
• наклон сиденья назад до 35° для придания комфортного положения сидя и для отдыха;
• различные уровни высоты сиденья над полом для удобства использования комнатного кресла-коляски в разных помещениях при решении разных задач и социализации (быть вместе со всеми, участвовать в активностях, быть со всеми на одном уровне).
Эти и другие задачи обеспечиваются за счет соответствующих технических возможностей комнатных кресел-колясок с дополнительными функциями, таких как:
• регулировка глубины сиденья изолированно для каждой ноги;
• регулирующиеся поддержки бедер или наличие абдуктора;
• изменение размеров кресла-коляски, исходя из анатомических особенностей и роста ребенка;
• боковые поддержки коленей с обеих сторон;
• наличие динамической спинки, поглощающей энергию при резком разгибании и возвращающей ребенка в правильное положение, оставляя таз стабильным;
• наклон назад сиденья целиком и изолированно спинки для коррекции патологических позотонических рефлексов;
• изменение углов подножки для адаптации к имеющимся деформациям и/или для коррекции патологических позотонических рефлексов;
• возможность установки различных аксессуаров, ремней безопасности и жилеток для обеспечения симметричной выровненной безопасной позы сидя в любое время;
• наличие аксессуаров для обеспечения правильной позы сидя / полулежа, исходя из состояния ребенка;
• возможность установки разных видов спинки в зависимости от наличия деформаций;
• возможность смещения центра тяжести для обеспечения стабильности в позе отдыха;
• наличие контурированных подушек для создания комфортной позы сидя;
• изменение угла наклона сиденья целиком и изолированно спинки до 35°;
• регулируемая высота сиденья над полом;
• регулируемое положение колес;
• регулируемое положение подножки;
• наличие антиопрокидывателя.
Кресла-коляски активного типа предназначены для использования в помещениях и на улице, для спортивной активности детьми со спинальными нарушениями, ДЦП в форме спастической диплегии, миопатии и т. п. Высота их спинки соответствует длине спины от крестца до нижнего угла лопаток / нижних ребер.
Кресла-коляски активного типа предназначены для:
• детей, которые имеют хороший контроль верхней части туловища;
• детей с уверенной функцией рук;
• детей, которые не нуждаются в большом количестве поддержек для поддержания позы сидя;
• детей с сохранным интеллектом, с развитым пространственным восприятием, способностью оценить опасность/безопасность, которые длительное время могут поддерживать собственную функциональную активность, находясь в кресле-коляске активного типа.
Эти и другие задачи обеспечиваются за счет соответствующих технических возможностей кресел-колясок активного типа, таких как:
• легкость в управлении;
• минимальный вес коляски;
• жесткая рама;
• возможность адаптации спинки;
• возможность установки аксессуаров для стабилизации позы сидя и облегчения управления коляской;
• быстросъемные колеса;
• возможность установки антиопрокидывателей;
• возможность балансировки колес.
Кресла-коляски прогулочные, обеспечивающие симметричность и выровненность тела в позе сидя, предназначены для использования только на улице во время прогулок и кратковременных перемещений. Высота их спинки соответствует длине спины от крестца до макушки.
Они должны иметь технические возможности, обеспечивающие:
• регулировку ширины и глубины сиденья;
• возможность изменения размеров кресла-коляски, исходя из анатомических особенностей и роста ребенка;
• легкий доступ к ребенку;
• установку ремней, жилеток и других аксессуаров для обеспечения симметричной и
выровненной позы сидя и безопасности;
• откидывание спинки изолированно и сиденья целиком;
• наличие аксессуаров, обеспечивающих их адаптацию для детей с разными степенями нарушений.
Назначение кресел-колясок подразумевает не только выбор ее типа. Определение режима использования, подбор необходимых аксессуаров требуют от специалиста знаний различных нозологий, анатомии, физиологии, особенностей биомеханики детей с различными двигательными нарушениями. Необходимы знания и практический опыт в области постуральной коррекции с использованием различных видов технических средств реабилитации, которые можно получить только в образовательных учреждениях, имеющих специально оснащенные клинические площадки.
