ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ И МЕТОДИЧЕСКИЕ ВОПРОСЫ
О.Н. ВЛАДИМИРОВА, доктор медицинских наук, директор Института реабилитации и абилитации инвалидов ФГБУ ФНЦРИ им. Г.А. Альбрехта Минтруда России
Государством уделяется особое внимание жилищному вопросу для лиц с инвалидностью [1, 2]. Законодательством Российской Федерации во исполнение требований Конвенции о правах инвалидов предусмотрены меры по приспособлению (адаптации) жилья инвалида. В целях реализации положений Жилищного кодекса РФ, Федерального закона «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации» Правительством РФ утверждены Правила обеспечения доступности для инвалидов жилых помещений и общего имущества в многоквартирном доме, форма акта обследования жилья [3].
Жилые помещения, занимаемые инвалидами, оборудуются специальными средствами и приспособлениями в соответствии с индивидуальной программой реабилитации или абилитации инвалида (ИПРА) [4]. В ИПРА включены «Рекомендации по оборудованию жилого помещения, занимаемого инвалидом (ребенком-инвалидом), специальными средствами и приспособлениями» для инвалидов, имеющих нарушения здоровья со стойким расстройством функции [5].
Рекомендации по оборудованию жилого помещения, занимаемого инвалидом, специальными средствами и приспособлениям (нужное отметить)
1. Для инвалидов, имеющих нарушения здоровья со стойким расстройством функции опорно-двигательного аппарата, в том числе использующих кресла-коляски и иные вспомогательные средства передвижения:
- нуждается
- не нуждается
2. Для инвалидов, имеющих нарушения здоровья со стойким расстройством функции слуха, при необходимости использования вспомогательных средств:
нуждается
не нуждается
3. Для инвалидов, имеющих нарушения здоровья со стойким расстройством функции зрения, при необходимости использования собаки-проводника, иных вспомогательных средств:
- нуждается
- не нуждается
4. Для инвалидов, имеющих нарушения здоровья со стойким расстройством иных функций:
- нуждается
- не нуждается
Под приспособлением (адаптацией) жилья с точки зрения доступности понимается изменение и переоборудование жилого помещения инвалида в зависимости от особенностей ограничения жизнедеятельности, обусловленного инвалидностью лица, проживающего в указанном помещении, а также общего имущества в многоквартирном доме, в котором проживает инвалид, для обеспечения беспрепятственного доступа инвалида к жилому помещению [3].
Регламентировано, что жилые помещения предоставляются инвалидам, семьям, имеющим детей-инвалидов, с учетом состояния здоровья и других заслуживающих внимания обстоятельств [4].
Действует несколько направлений государственной поддержки инвалидов по реализации вопросов жилищной политики (рис. 2).
Как видно на рисунке 2, ИПРА инвалида является легитимным документом для обеспечения жилыми помещениями вне очереди воспитанников детских домов-интернатов и для приспособления (адаптации) жилья или мероприятий по обустройству жилища инвалида в соответствии с имеющимися ограничениями жизнедеятельности (ОЖД).
Организационная технология обследования жилья инвалида на предмет приспособления (адаптации) является относительно новой, методические вопросы которой не нашли еще своего окончательного правового оформления.
С 2016 года вступили в силу Правила обеспечения доступности для инвалидов жилых помещений и общего имущества в многоквартирном доме [3], согласно которым сформирован организационный процесс обследования жилья инвалида (рис. 3). Однако вопрос взаимодействия учреждений МСЭ и межведомственных комиссий в полной мере не решен.
Межведомственной комиссией проводится обследование жилья инвалида в многоквартирном доме (федеральной, региональной или муниципальной формы собственности) [3, 6]. По результатам обследования оформляются акт, содержащий выводы комиссии о наличии или об отсутствии необходимости, технической возможности приспособления с мотивированным обоснованием, и перечень мероприятий по приспособлению и обеспечению условий их доступности для инвалида [6]:
Как представлено на рис. 4, перечень может включать в себя:
- а) минимальный перечень мероприятий;
- б) оптимальный перечень мероприятий;
- в) максимальный перечень мероприятий.
На основании заключений о возможности приспособления, которые направляются в соответствующий орган субъекта РФ, органом местного самоуправления составляются планы мероприятий по приспособлению жилого помещения с соответствующим финансированием. Координацию выполнения данного плана мероприятий обеспечивает орган государственной власти субъекта РФ, уполномоченный в соответствии с нормативными правовыми актами субъекта Российской Федерации [3, 6].
В измененной редакции постановления Правительства Российской Федерации от 03.04.2013 №290 уточнено, что требования по доступной среде распространяются не только на непосредственные жилые помещения граждан, но и на имущество многоквартирного дома.
Обязанность по информированию учреждений медико-социальной экспертизы об исполнении рекомендаций по оборудованию жилого помещения, занимаемого инвалидом (ребенком-инвалидом), в свете новой модели управления системой реабилитации инвалидов, введенной в действие с 2016 года [4, 7], возложена на орган исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере социальной защиты населения (рис. 5).
Разработана экспертная оценка потребности инвалидов в приспособлении (адаптации) жилья, которая является частью социальной диагностики и учитывает следующие принципы [8]:
- биопсихосоциального подхода, основанного на Международной классификации функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья, при котором учитываются особенности здоровья индивидуума и его жизнедеятельность в жилом помещении [9];
- комплексной всесторонней адресной оценки проблем доступности для инвалида всех элементов конкретного жилого помещения и общего имущества в многоквартирном доме;
- безбарьерности, на основании идей социальной модели инвалидности, в соответствии с которыми фокус зрения на инвалидность смещается с нарушений самого инвалида на барьеры окружающей среды, включая барьеры его жилого помещения, мешающие реализации жизнедеятельности в естественных жизненных ситуациях;
- максимальной независимости инвалида в решении вопросов бытовой, общественной и профессиональной деятельности (в соответствии со ст. 26 Конвенции о правах инвалидов: «наделить инвалидов возможностью для достижения и сохранения максимальной независимости»).
Оценка проводится специалистами, но с обязательным участием инвалида («ничего для нас без нас»).
В учреждении МСЭ определение нуждаемости в оборудовании жилого помещения инвалиду (ребенку-инвалиду) проводится с учетом методических рекомендаций по определению потребности инвалида, ребенка-инвалида в мероприятиях по реабилитации и абилитации на основе оценки ограничения жизнедеятельности с учетом социально-бытовых, профессионально-трудовых и психологических данных, утвержденных приказом Минтруда России от 03.12.2018 №765 [10] (рис. 6).
Методы сбора информации: методы опроса, интервьюирования, экспертной оценки, наблюдения, имитации отдельных элементов жизнедеятельности, в том числе на дому, методы запроса и изучения документов, методы клинико-функциональной диагностики (для оценки клинико-функционального критерия).
Представленный алгоритм диагностики (либо отдельные его элементы) может быть использован специалистами учреждений медико-социальной экспертизы, межведомственных комиссий, а также специалистами центров социальной реабилитации инвалидов, комплексных центров социального обслуживания, отделов социальной защиты населения и других заинтересованных специалистов [11].
ИСТОЧНИКИ
1. Бюллетень Счетной палаты №7 (272) 2020 г. [Электронный ресурс]: (дата обращения 10.12.2020).
2. Перечень поручений по вопросу обеспечения жильем инвалидов и семей, имеющих детей-инвалидов: утвержден Президентом РФ 18.11.2020 N Пр-1904 : (дата обращения 10.12.2020).
4. Федеральный закон от 24.11.1995 №181-ФЗ «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации».
5. Приказ Минтруда России от 13.06.2017 №486н (ред. от 30.05.2018) «Об утверждении Порядка разработки и реализации индивидуальной программы реабилитации или абилитации инвалида, индивидуальной программы реабилитации или абилитации ребенка-инвалида, выдаваемых федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы, и их форм».
6. Приказ Минстроя России от 23.11.2016 №836/пр «Об утверждении формы акта обследования жилого помещения инвалида и общего имущества в многоквартирном доме, в котором проживает инвалид, в целях их приспособления с учетом потребностей инвалида и обеспечения условий их доступности для инвалида»: Официальный интернет-портал правовой информации..
7. Приказ Минтруда России от 15.10.2015 №723н «Об утверждении формы и порядка предоставления органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации, органами местного самоуправления и организациями независимо от их организационно-правовых форм информации об исполнении возложенных на них ИПРА инвалида и ИПРА ребенка-инвалида мероприятий в федеральные государственные учреждения медико-социальной экспертизы».
9. Международная классификация функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья (МКФ) (с изменениями и дополнениями по состоянию на 2016 г.). Проект. Санкт-Петербург: Человек; 2017.
10. Приказ Минтруда России от 03.12.2018 №765 «Об утверждении методических рекомендаций по определению потребности инвалида, ребенка-инвалида в мероприятиях по реабилитации и абилитации на основе оценки ограничения жизнедеятельности с учетом социально-бытовых, профессионально-трудовых и психологических данных» // «Бюллетень трудового и социального законодательства РФ», №2, 2019.
11. Методические основы экспертной оценки потребности инвалидов в приспособлении (адаптации) жилья / Владимирова О.Н., Пузин С.Н., Кожушко Л.А., Ломоносова О.В. // Вестник Всероссийского общества специалистов по медико-социальной экспертизе, реабилитации и реабилитационной индустрии. 2019. №2. С. 58–75.
Редакция поздравляет члена редколлегии журнала и своего постоянного автора Оксану Николаевну Владимирову с успешной защитой диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук. Диссертация была защищена 8 октября в Первом Московском государственном медицинском университете имени И.М. Сеченова. Тема диссертации – «Система комплексной реабилитации инвалидов с ограничением мобильности».
